（悲しいことに）避けられないOTC点眼薬の見直し

はい、実際にドライアイ用の市販の目薬についてコラムを書くつもりです。

これを書くには、他の列に比べて少なくとも 2 倍の時間がかかります。 片手で鼻を押さえながら、片手だけで入力しなければならないからです。

CVS、ウォルグリーン、その他すべてのマート、コス、アイズで眼科カウンターを埋め尽くしているものは、せいぜい患者が苦しんでいる症状の一部を短期的に緩和するものであることは誰もが知っています。 言っておきますが、これは徹底的なレビューではありません。 いいえ。 むしろ疲れるようなものです。 私にとって。

世の中にどれくらいのOTCドロップがあるか知っていますか?

それで、なぜわざわざ？ そして、なぜ今わざわざ悩むのでしょうか？ 理由はいくつかあります。 当院では患者様に目薬を服用されているかどうかを必ずお聞きしております。 これは優れたスクリーニングツールです。 私の主張は、OTC 点眼薬を服用しているすべての患者は、どのような治療を行っていると考えているかに関係なく、ドライアイ疾患 (DED) を患っているということです。 私はまだこの推測が反証されていません。

最近、人工涙液によって感染症にかかる人についてよく聞かれます。 エズリケアとデルサム・ファーマの人工涙液（グローバル・ファーマ・ヘルスケア）の大失敗は、60人以上の不幸な人々がシュードモナス感染症に感染したという大失敗で、確かに大量の報道がなされた。 これはおそらくFDAのリコール以前には誰も聞いたこともなかったフリンジ製品によって引き起こされたという事実について議論できるはずです。 私の同僚の何人かは、すべての薬が危険になったことを恐れて、すべての薬を中止した緑内障患者がいると指摘しました。

これらの感染症により少なくとも3人が死亡しており、少なくとも1人の死亡原因となっている非常に短い目薬リストにエズリケアとデルサム・ファーマの涙液が加わった。

この種のレビューを行う最後の理由の 1 つは、今週、DED の短いフォローアップ訪問を終えた後、オフィスで家に帰ったときでした。 処方薬に頼らずに患者の症状を改善することで得られる善意に浸っているうちに、私は自分が OTC モンスターを生み出してしまったことに気づきました。 OTC やその他の理学療法でドライアイを（当面は）克服した私の患者は、残りの問題も同様に安価な OTC オプションで解決できると考えていました。 「それで、私の白内障はどうですか？ 私の白内障を治すための『Can-C』ドロップについてどう思いますか？」 当然のことながら、私には彼女が何を言っているのか分かりませんでした。

たとえそれが、全能のOTC市場の「治療」能力を患者から奪う力でしかなかったとしても、知識は力である。

それではどこから始めましょうか? 私はOTCの涙について決して議論したくないし、郵便番号のどこでも、ましてや私の個人的な空間でそのような言葉が発せられるのを決して聞きたくありません。 私は初期の DED 患者全員に、点鼻スプレー Tyrvaya (バレニクリン溶液 0.03 mg、Oyster Point Pharma) を使用するよう説得しようとしています。 第一選択の治療法としては素晴らしいものです。 悲しいことに、OTC マーケティングの巨大企業に直面した私の成功率は、ご想像のとおりひどいものです。 私には、患者に越えてはいけない一線があります（患者は私を無視することがあまりにも多いのですが）。それは、防腐剤を含む市販の人工涙液の使用を禁止することです。 つまり、さあ、これは単なる常識ですよね？ 眼表面に白旗が掲げられました。 なぜBAK爆弾による攻撃を続けるのでしょうか？

このルールにより、利用可能なオプションの少なくとも 75% が除外されます。 2 つの簡単なテストを使用して、選択肢をさらに絞り込むことができます。 涙の浸透圧を検査していますか? もうそうしない言い訳はありません。 TearLab の後継会社である Trukera は、その場で両目を検査でき、約 45 秒で結果が得られる新しいポータブル ハンドヘルド ユニットを導入しました。 検査の償還には、ほとんどの場合、使い捨て用品 (チップ) と機器の費用の両方が含まれます。 涙の浸透圧が高い場合、作業は非常に簡単です。 低浸透圧性の主要な涙液は 3 つだけです。TheraTears (Prestige Consumer Healthcare)、Hypo Tears (Novartis)、そして私の絶対的なお気に入りである Blink Tears (Johnson & Johnson Vision) (詳細は下記)。

3 つの選択肢。 それを考えるとほとんど汗をかきませんでした。

細隙灯を使用しながら、もう 1 つのテスト、涙液層の破壊時間を行います。 下円蓋にフルオレセイン色素を置きます。 患者に数回まばたきをしてから目を開けたままにしてもらいます。 カウント。 「1、1,000、2、1,000」などのように、涙液膜の破れ、染料の暗いスポットが見えるとすぐに、涙液膜の分解時間が確立されたことになります。 通常は8～10秒です。 それ以下のものは異常です。 涙液層の破壊時間が異常である場合、確かにそれが 6 秒未満の場合は、油ベースの人工涙液のいずれかを使用する必要があります。そのうちの 4 つの非保存型オプションには、リフレッシュ オプティブ メガ 3 およびリフレッシュ オプティブ アドバンスト（両方ともアラガン社）があります。 )、Optase MGD Advanced (Scope)、および Retaine MGD (OcuSoft)。

今回の選択肢は4つだけです。 簡単ですよね？

そこまで速くないよ、バッキー。 これらはすべて、ボード上の他のオプションよりも高価です。 Apple の携帯電話を持ち歩き、ヴィンテージの Airs を履いてロレックスに夢中になっている患者は、あなたに知っていることをたくさん提供してくれるでしょう。なぜなら、彼らには XYZ とうまくやっている兄弟/いとこ/隣人/ペンフレンドがいるからです。ボトルあたりわずか 3.49 ドル。 あるいは、保存されていないオプションの 1 つを試してもらうことができましたが、彼らはそれを嫌がりました。 それは彼らがそれを説明する方法だからですよね？ それらが十分に機能しなかっただけではなく、それらの滴を摂取しただけで彼らは死んでしまったのです。 それで？

現在、テーブルにある選択肢は 300 件だけです。 見る？ 疲れる。 可能であれば、防腐処理されていない銃を使用してください。 私のお気に入り、Blink Tears を覚えていますか? ヒアルロン酸の一種であるヒアルロン酸が含まれています。 現在、iVizia (Théa Pharmaceuticals) や Systane Hydration (Alcon) など、多くの涙液にこれが含まれています。 ヒアルロン酸塩またはヒアルロン酸のいずれかを含む最も安価なドロップを探すよう依頼して、少しでも取り組んでもらいましょう。 あなたも私も、2 つ以上の選択肢を見ただけで諦めてしまうのはわかっていますが、少なくともアルコン、アラガン、ボシュロムのドロップ品が並ぶブランド涙セクションの真ん中にそれらを置くことになるでしょう。 患者が最終的に Systane、Refresh Optive、または Biotrue (ボシュロム) 製品を使用することになったとしても、少なくとも患者自身が害を受けることはありません。

少なくとも現時点では、これらの滴による死亡は報告されていません。

昼寝する前に、いくつか別れのメモを。 メンソール入りのものなら心配ありません。 ロートティアーズやロートジョルト（メンソレータム）などがありますね。 その「クールバーン」の感覚が好きな人もいます。 「効いてる感じがする！」 何でも。 最終的には、より現実的なものが必要になります。 コンタクトレンズ着用者は、コンタクトを外さなくても、油性以外のほとんどの涙液を使用できますが、コンタクトで低張剤を使用しないように注意してください。 これらはレンズの脱水と「吸い付き」を引き起こし、コンタクトを外すと潜在的に危険な体験になります。

処方薬の有無にかかわらず、症状の解決が不完全であることが問題です。 このような状況で何らかの潤滑剤を追加したい場合は、iVizia (トレハロースとポビドン配合) と FreshKote (過剰な水分を損傷した表面上皮細胞に引き出す高浸透圧) (Eyevance Pharmaceuticals) がこのような状況では十分に役立つことがわかりました。試してみてください。 これらは、市販薬と同じくらい DED の「本物の薬」に近いものです。

それで「おじさん」と叫びます。 私は OTC Land のほんの表面をなぞっただけですが、正式には疲れ果てています。 おそらく、Myze のような OTC 製品のサブスクリプション サービスに患者を登録して、それをやめるべきかもしれません。 私たちは皆、よりよく眠れるようになるかもしれません。

編集者注: この記事は社名を修正するために 2023 年 5 月 31 日に更新されました。